レビー小体型認知症とは｜幻視・パーキンソン症状・認知機能の変動とリハビリの重要性

レビー小体型認知症（DLB）｜アルツハイマーとは異なる認知症の特徴とリハビリ

レビー小体型認知症（DLB: Dementia with Lewy Bodies）は、アルツハイマー型認知症に次いで多い認知症で、全認知症の約15〜20%を占めます。αシヌクレインというタンパク質が脳内に異常蓄積し、認知機能の変動、繰り返す幻視、パーキンソン症状（筋固縮、動作緩慢、姿勢反射障害）という特徴的な三徴候を呈します。

DLBの患者様は運動症状と認知症状が複雑に絡み合い、リハビリテーションには高度な専門性が求められます。当院の訪問リハビリマッサージでは、鈴木密正がDLBの特性を理解した上で、単なるマッサージや、ただ体を動かして歩かせるだけではない、安全で効果的なプログラムを提供しています。

DLBの中核的特徴

鈴木密正の3つの柱によるDLBリハビリ

第1の柱：姿勢改善でパーキンソン症状に対応

DLBのパーキンソン症状により、前傾姿勢（前屈姿勢）が進行しやすくなります。鈴木は「曲がったものでもある程度姿勢を改善できる」という信念のもと、筋固縮による体幹筋のアンバランスを改善し、姿勢を修正します。姿勢改善は転倒予防と呼吸機能の改善にも直結します。

第2の柱：股関節重心で「すくみ足」を克服

DLBのパーキンソン症状にはすくみ足（歩き出しの第一歩が出にくい）が伴うことがあります。股関節重心を意識した動き出しと、腹圧を入れてから動作を開始するパターンにより、すくみ足を軽減し安全な動作が可能になります。起立性低血圧にも配慮し、ゆっくりとした立ち上がりを指導します。

第3の柱：足裏感覚を活用した安全歩行

DLBでは深部感覚の障害も加わり、足裏のセンサー（固有受容感覚）が低下しています。足裏からの感覚入力を意識的に高めることで、パーキンソン症状による歩行障害を代償し、安全な歩行パターンを維持します。

DLBリハビリの特有の注意点

認知機能の変動への対応

DLBでは認知機能が日によって、時間帯によって大きく変動します。鈴木は訪問時の患者様の状態を毎回丁寧に評価し、覚醒度が高い時にはより積極的なプログラムを、低い時にはマッサージ中心の受動的なプログラムに柔軟に切り替えます。

幻視への対応

DLBの幻視は非常に鮮明で、患者様にとっては現実そのものです。幻視を否定したり、叱ったりすることは避け、穏やかに対応します。リハビリの妨げになる場合は、環境（照明、室温等）を調整し、安心感を持っていただける環境づくりを心がけます。

薬剤過敏性への注意

DLBの患者様は抗精神病薬に対して重篤な過敏性を示すことがあります（悪性症候群のリスク）。服薬状況を把握し、副作用の兆候にも注意を払います。

よくあるご質問（FAQ）

Q. パーキンソン病とDLBはどう違いますか？

A. 両者ともαシヌクレインの蓄積が原因ですが、DLBは認知症状が運動症状と同時期かそれ以前に出現し、幻視や認知機能の変動が特徴的です。パーキンソン病は運動症状が先行し、認知症は後期に出現する傾向があります。リハビリのアプローチは類似していますが、DLBでは認知面への配慮がより重要になります。

Q. 幻視がある時でもリハビリは行えますか？

A. 幻視が落ち着いた状態であればリハビリは可能です。幻視で不安が強い場合は、安心できる声かけとともにマッサージなどのリラクゼーションから始めます。

Q. 日によって調子が全然違うのですが

A. それがDLBの大きな特徴です。鈴木は毎回の訪問で状態を評価し、その日のコンディションに最適なプログラムを提供します。調子の悪い日も訪問の意味は十分にあります。

まとめ

レビー小体型認知症は認知機能の変動、幻視、パーキンソン症状という特徴的な症状を持つ認知症です。当院の訪問リハビリマッサージでは、鈴木密正がDLBの特性を理解した上で、3つの柱に基づく安全で柔軟なプログラムを提供しています。お気軽にご相談ください。