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ケアマネジャー・医療介護職の方へ

このページの要点

訪問マッサージ・訪問鍼灸は医療保険（療養費）です。区分支給限度基準額を消費しません
限度額いっぱいのプランに、枠を崩さずに機能訓練的なかかわりを上乗せできます
介護認定は不要です。要支援・自立の方、認定申請中の方にもご案内いただけます
医師の同意書が必要ですが、書式のお渡しから伝え方の整理まで相談所が担当します。ケアマネジャーの方に手続きの負担はかかりません
紹介料等の金銭のやり取りは一切ありません
お受けできるかどうかを先にお答えします。ご利用者さまへご案内いただく前にご確認ください

まず、いちばん実務に効く点

区分支給限度基準額を使いません。訪問マッサージ・訪問鍼灸は介護保険サービスではなく、健康保険の療養費だからです。

「これ以上サービスを増やせない」「本当はもう少しリハビリ的なかかわりを入れたいが、枠がない」という場面で、プランを組み替えずに追加できる選択肢になります。デイサービス・訪問看護・訪問リハビリテーションはそのまま、上乗せする形です。

	訪問リハビリマッサージ・訪問鍼灸	訪問リハビリテーション
保険	医療保険（療養費）	介護保険または医療保険
区分支給限度額	消費しない	消費する
介護認定	不要	必要（介護保険の場合）
必要な書類	医師の同意書（6か月ごと）	医師の指示書
実施者	あん摩マッサージ指圧師・はり師・きゅう師	理学療法士・作業療法士・言語聴覚士
利用回数の上限	制度上の回数上限はなし（状態に応じて設計）	介護保険の限度額の範囲

どのような利用者さんをご紹介いただきたいか

健康保険の対象は病名ではなく状態です。あん摩マッサージ指圧は「筋麻痺、関節拘縮等であって、医療上マッサージを必要とするもの」が対象になります。

実務では、次のような方が該当しやすいです。

脳血管疾患の後遺症で片麻痺がある方。退院後、リハビリの機会が減って動きが落ちてきた
関節拘縮が進んで介助がしづらい方。着替え・オムツ交換・移乗に時間がかかるようになってきた
廃用が進行している方。臥床時間が長く、座位・立位の耐久性が落ちてきた
パーキンソン病・脊髄小脳変性症などの神経難病で、こわばり・動作緩慢が強い方
骨折・手術の後に可動域が戻らないまま在宅へ移行した方
通院が困難で、外来リハビリに通えなくなった方
限度額いっぱいで、これ以上サービスを足せない方

逆に、通院ができる方は往療（訪問）の対象になりません。歩行が困難であるなど、通って施術を受けることが難しいという理由が必要です。

同意書の手続きは、誰がやるのか

相談所が担当します。ケアマネジャーの方に、書式の入手や医師への説明をお願いすることはありません。

順番	やること	担当
1	ご紹介（電話・フォーム）。お住まいの地域・状態・主治医をうかがいます	ケアマネジャー等
2	ご本人・ご家族へご説明し、無料で状態を確認します	相談所・施術者
3	同意書の書式をお渡しし、主治医への伝え方を整理します	相談所
4	受診時に主治医へ提出・記入いただきます	ご本人・ご家族
5	同意書を確認し、訪問曜日・時間を調整して開始します	相談所

訪問の曜日・時間は、既存のサービスとぶつからないよう調整します。1日に予定が重なってご本人が疲れてしまっては本末転倒なので、ここは必ず擦り合わせます。

施術の中身は「揉むだけ」ではありません

ご紹介いただくうえで、いちばん気にされる点だと思います。相談所がご紹介する施術者は、共通して次の順番で組み立てます。

段階	やること	ねらい
1. 骨格	骨盤・胸郭・肩甲帯のポジションを徒手で整える	力の入る土台をつくる
2. 腹圧	呼吸と肋骨・横隔膜の動きを引き出す	おなかの内側から体を支える力を働かせる
3. 体幹・骨盤底	PNF（固有受容性神経筋促通法）等で神経の通り道を整える	寝た姿勢からでも出力を入れる
4. 歩行	座位→立位→歩行へ段階的につなげる	生活動作につなげる

たとえば尖足に対して、ふくらはぎだけを揉むことはしません。反射のパターンを分けて、背屈の筋出力を徒手で入力し、緊張の残る部分を解いて、踵をついて歩ける状態に近づける、という順で設計します。症状に応じてYNSA（山元式新頭針療法）を併用します。

監修・技術指導は鈴木密正（はり師・きゅう師／あん摩マッサージ指圧師／柔道整復師）が担当し、「訪問リハビリマッサージ施術勉強会」で同じ手順を学んだ施術者がお伺いします。代表の鈴木自身は、既存のご利用者様への対応で予約が満杯のため、訪問の新規対応は停止しております。

報告・連携について

施術の経過（可動域・動作の変化・生活動作での変化）をご報告します。頻度・形式はご希望に合わせます
サービス担当者会議への出席が必要な場合はご相談ください
状態の急変・気になる所見があった場合は、その都度ご連絡します
同意書の再同意時期（6か月ごと）は相談所が管理し、ご本人・ご家族へご案内します

紹介料について

紹介料等の金銭のやり取りは一切ありません。ご紹介いただいた場合も、ご紹介いただかなかった場合も、条件は変わりません。

また、ご利用者さまからご紹介手数料をいただくこともありません。かかるのは健康保険の自己負担分のみです（対応エリア内は出張費・交通費0円）。

対応エリアと受け入れ状況

エリア	状況
東大阪市	事業所所在地。全域が中心エリアです
大阪市東成区・城東区・鶴見区	中心エリアです
八尾市	中心エリアです
上記以外	施術者の体制によってはご対応できる場合があります。お問い合わせください

ご紹介いただける施術者の数には限りがあります。お受けできるかどうかを先にお答えしますので、ご利用者さまへご案内いただく前に一度ご確認ください。エリアの境目のご確認だけでもかまいません。

ご紹介の窓口

お電話：0120-92-4976（受付 9:00〜20:00／日祝休）
このページ下部のフォーム（「ご本人との関係」でケアマネジャー・医療介護職の方をお選びください）

ご連絡の際、次をお知らせいただけると、その場でお受けできるかをお答えできます。

お住まいの市区町村
主な疾患と、いま困っている動作（着替え・移乗・トイレ・歩行など）
介護度と、現在お使いのサービス
主治医・かかりつけ医の有無
ご本人・ご家族への説明状況

よくあるご質問（専門職の方から）

Q. ケアプランへの位置づけは必要ですか？

介護保険サービスではないため、ケアプランへ位置づける必要はありません。ただし、他サービスとの時間調整や情報共有のため、ご一報いただけると助かります。

Q. 訪問リハビリテーションと併用できますか？

できます。保険が別枠なので併用に制限はありません。役割が重ならないよう、目的と介入内容を整理してご報告します。

Q. 医師が同意書に馴染みがない場合は？

書式と記入例、制度の説明資料をお渡しします。必要であれば、相談所から医療機関へ書面でご説明します。

Q. 要支援・自立の方でも紹介できますか？

できます。介護認定の有無は要件ではありません。判断されるのは、医師から見て医療上マッサージを必要とする状態かどうかです。

Q. 生活保護を受給されている方は？

医療扶助の対象として対応しています。手続きの流れが異なりますので、ご連絡ください。

Q. 施設入居中の方は？

ご入居先へお伺いできる場合があります。施設の種類と受け入れ方針によって変わりますので、個別にご確認ください。