リハビリを増やしたいのに「限度額がいっぱい」と言われたら｜介護保険の枠の外にある選択肢

「単位がいっぱいで増やせない」とは、どういう状態なのか？

介護保険には、要介護度ごとに1ヶ月に使えるサービス量の上限（支給限度額）が決まっています。デイサービス、デイケア、ヘルパー、訪問看護、訪問リハビリテーション、福祉用具のレンタル——これらは全部、この1つの枠の中でやりくりされています。

だから「リハビリを増やしたい」と伝えたとき、ケアマネジャーから返ってくるのはこういう言葉になります。「単位がいっぱいで、増やすならデイを1回減らすことになります」「ヘルパーさんを削りますか」。どれも生活に必要で、削れるものがない。ここで多くのご家族が、リハビリを増やすことを諦めます。

まずお伝えしたいのは、この行き止まりは誰のせいでもないということです。ケアマネジャーは決められた枠の中で最善を組んでいますし、ご家族の調べ方が足りなかったのでもありません。枠の中だけで解こうとすると解けない——それだけのことです。

介護保険の枠の「外」にある選択肢とは何か？

健康保険（医療保険）適用の訪問リハビリマッサージ・訪問鍼灸です。

これは介護保険のサービスではなく、医師の同意書にもとづいて健康保険（療養費）を使う制度です。制度の財布が違うので、介護保険の支給限度額を1単位も消費しません。デイサービスもヘルパーも訪問看護も今のまま、その上に週1〜3回の訪問施術を上乗せできます。

要介護認定を受けていない方でも、医師の同意と通院困難の条件を満たせば対象になります。制度の仕組み・同意書・費用の詳細は訪問鍼灸は健康保険で受けられるのか｜同意書・費用・対象になる症状にまとめています。

「マッサージ」という名前で、誤解されていないか？

ここで多くの方が引っかかります。「増やしたいのはリハビリであって、揉んでほしいわけではない」——もっともな感覚です。

相談所がご紹介するのは、ただ揉むだけのマッサージではありません。鈴木が開発・体系化した骨格 → 腹圧 → 体幹・骨盤底筋 → 歩行の4ステップで、機能の改善を目的に設計する訪問リハビリマッサージです。骨格の位置を整え、おなかの内側から体を支える力（腹圧）が入る状態を作り、PNF（固有受容性神経筋促通法）——1940年代に Herman Kabat 医師が開発した、軽い抵抗をかけて神経の通り道を使わせる手法——で体幹と骨盤底筋を働かせ、歩行の安定へつなげます。

動かない時間が続いた体では、筋・神経・血管・内臓を包んで全身をつないでいる結合組織のネットワーク——近年のスポーツ医科学・解剖学でファシア（fascia）と呼ばれます——が層と層の間で滑らなくなっています。ここを解き、必要に応じてYNSA（山元式新頭針療法）——宮崎の山元敏勝医師が開発した、頭部への鍼によって全身の状態を整える手法——を組み合わせる。「気持ちよさ」ではなく「機能」を目的にした時間です。

実際には、どう組み合わせるのか？

考え方は1つです。「体に触れる専門家の手が、週に合計何回入っているか」を数えて、足りない分をこの枠外のサービスで埋めます。

たとえば、デイケア週2回はそのままに、間の曜日へ訪問施術を週2回入れて、体に手が入らない日を減らす。訪問リハビリテーション（理学療法士等の訪問サービス）が週1回入っているなら、相談所側は骨格・腹圧・体幹という土台と、組織の固さの解除を担って役割を分ける——制度上も内容も別のサービスなので、こうした併用をされている方が多くいらっしゃいます。

組み合わせの調整は、主治医とケアマネジャーへの共有が前提です。「介護保険の枠は使いません」という一点が伝わると、ケアマネジャー側も組み込みやすくなります。この説明は相談所から直接行うこともできますので、ご家族が制度の説明役を引き受ける必要はありません。

ケアマネジャーの方へ

担当のご利用者様で「リハビリ系の量を増やしたいが単位が足りない」というケースがありましたら、選択肢の1つとしてご検討ください。医療保険（療養費）の枠のため区分支給限度基準額に影響せず、ケアプランの単位調整は不要です。医師の同意書の取得手続きは当相談所が代行サポートし、施術内容・経過はご希望の形でご報告します。地域の対応状況は東大阪市の訪問マッサージ・訪問鍼灸もご覧ください。

よくあるご質問

Q. 家族が記事を読んで、自分でケアプランの調整を進めてもいいですか？

A. ケアプランの調整は担当のケアマネジャーの領域ですので、まず「介護保険の枠を使わない訪問リハビリマッサージを検討している」とお伝えください。制度の説明は相談所からケアマネジャーへ直接行えます。施術そのものについても、専門施術者の判断なしの自己流アプローチは状態を悪化させる恐れがあります。必ず主治医にご相談のうえ、対応できる専門施術者にご依頼ください。

Q. 本当に介護保険の限度額に影響しませんか？

A. 影響しません。健康保険（療養費）の制度であり、介護保険の支給限度額とは別の枠です。ケアマネジャーの方に確認いただいて構いません。相談所からもご説明できます。

Q. 訪問リハビリテーションとは何が違うのですか？

A. 訪問リハビリテーション（理学療法士等の訪問サービス）は主に介護保険の枠で提供され、当相談所の訪問リハビリマッサージは健康保険の枠で、制度上も内容も別のサービスです。内容面では、相談所側は骨格・腹圧・体幹という土台づくりと、組織の固さ（ファシア）の解除を担います。併用の組み方は主治医・ケアマネジャーと相談のうえ設計します。

Q. 同意書を主治医が書いてくれるか不安です。

A. 書いていただけない理由が「制度をご存じない」ことにある場合も多く、相談所から医療機関へ手続きのご案内をすることで進むケースがあります。段取りごとお任せください。

Q. 要介護認定を受けていなくても使えますか？

A. 使えます。健康保険の制度なので要介護認定は不要です。判断されるのは、医師の同意と、通院が困難かどうかです。

Q. 費用はどのくらい上乗せになりますか？

A. 1回あたりの自己負担は数百円程度〜が目安です。対応エリア（大阪市の東成区・城東区・鶴見区、東大阪市、八尾市）内であれば出張費・交通費はかかりません。生活保護（医療扶助）や各種医療証をお持ちの方も対象です。

ご相談ください

大阪市（東成区・城東区・鶴見区）・東大阪市・八尾市で、「リハビリを増やしたいのに枠がない」と行き止まりを感じているご家族・ケアマネジャーの方は、健康保険適用の訪問リハビリマッサージ相談所までご相談ください。足りていないのは、ご家族の努力ではなく手の数かもしれません。いまのサービスの組み合わせをお聞かせいただければ、削らずに上乗せする形をご提案します。