手術は成功したのに、なぜ立てないのか
大腿骨骨折の手術後、骨はしっかり固定されたはずなのに「一人で立ち上がれない」「歩く時にふらつく」という状態が続く方は多くいらっしゃいます。ご家族も「手術がうまくいったのになぜ」と不安に感じていることでしょう。
その原因は、骨ではなく筋肉にあります。特に股関節の深層にある外旋六筋と、骨盤の安定を担う中殿筋の機能低下が、術後の立位困難と歩行不安定の最大の原因です。これらの筋肉は表面からは見えにくく、一般的なリハビリでは十分にアプローチされないことが多いのが現状です。
外旋六筋とは何か――股関節の「インナーマッスル」
外旋六筋とは、股関節の深部に位置する6つの小さな筋肉群です。梨状筋・上双子筋・下双子筋・内閉鎖筋・外閉鎖筋・大腿方形筋から構成され、股関節の安定性と微細な動きのコントロールを担っています。
大腿骨骨折の手術では、これらの筋肉の一部が切開されたり損傷を受けたりすることがあります。また手術後の安静期間で急速に萎縮します。外旋六筋が機能しないと、股関節が安定しないため、体重をかけた時にグラグラする感覚が生じ、怖くて足に力を入れられなくなります。
中殿筋――片足立ちを支える「要の筋肉」
中殿筋は骨盤の横側に位置し、歩行時に片足で体重を支える際に骨盤が傾かないよう支える重要な筋肉です。特に中殿筋後部繊維は、股関節の安定性に大きく関与しています。
中殿筋が弱ると、歩行時に体が横に揺れるトレンデレンブルグ歩行が現れます。これは非常にエネルギー効率が悪く、疲れやすい上に転倒リスクも高い歩行パターンです。
筋力回復のための段階的アプローチ
フェーズ1：筋膜リリースと可動域回復
筋力回復に取り組む前に、まず股関節周りの環境を整えることが重要です。手術後の瘢痕組織や長期安静による筋膜の癒着が、関節の動きを妨げています。
アクティブリリーステクニックで癒着を剥がし、股関節の可動域を回復させます。可動域が十分にない状態で筋力トレーニングを行っても効果は限定的であり、かえって代償動作を強化してしまうリスクがあります。
フェーズ2：神経筋の再教育
可動域が回復したら、外旋六筋と中殿筋後部繊維の再活性化に取り組みます。ここで重要なのは、単純な筋力トレーニングではなく、神経と筋肉の接続を再構築するアプローチです。
PNF（固有受容性神経筋促通法）の技術を用いて、施術者が適切な抵抗と促通を行い、脳からの指令が正しく筋肉に届くようにします。最初はごくわずかな力しか入りませんが、回数を重ねるごとに筋肉の「目覚め」が進んでいきます。
フェーズ3：機能的動作への統合
個別の筋肉が活性化されたら、それを実際の動作に統合していきます。立ち上がり動作、歩行、階段昇降など、日常生活で必要な動作の中で、外旋六筋や中殿筋が正しく機能するよう訓練します。
特に重視するのが股関節重心での立ち上がりです。膝重心（膝を前に出して立つ）ではなく、股関節から体を前に倒し、殿筋に体重を乗せて立ち上がるパターンを繰り返し練習します。
足裏のセンサーと立位の安定
筋力が回復しても、地面からの情報（固有受容感覚）が不十分では安定した立位は得られません。足裏には体の傾きや地面の状態を感知するセンサーが豊富に存在し、これらが正しく機能して初めて、筋肉が適切なタイミングで働きます。
当相談所では、足裏への感覚刺激を施術に取り入れ、立位時のバランス制御を改善します。足裏の感覚が鋭くなると、わずかな体の揺れにも素早く反応できるようになり、転倒リスクが大幅に低減します。
認知症があっても変化は起こる
「認知症があるからリハビリは難しい」と思われがちですが、当相談所では認知症のある方でも身体の変化は確実に起こることを多くの事例で確認しています。
認知症の方に対しては、言葉での説明よりも体感を通じた学習を重視します。施術者が手で正しい動きを誘導し、体が「こう動くと楽だ」と感じる体験を積み重ねることで、意識的な理解がなくても動作パターンが改善されていきます。
大腿骨骨折後の生活を変える
大腿骨骨折は、高齢者にとって人生を大きく変える出来事です。しかし適切なアプローチで筋力と機能を回復させることで、再び自分の足で立ち、歩ける生活を取り戻すことは可能です。
当相談所では、姿勢改善・転倒防止・歩行によるQOL向上の3本柱で、大腿骨骨折後の方の在宅生活をサポートします。まずはお気軽にご相談ください。
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訪問リハビリマッサージ相談所でございます。