パーキンソン病の嚥下障害とは？誤嚥性肺炎を防ぐリハビリと食事の工夫

パーキンソン病の嚥下障害｜誤嚥性肺炎を防ぐために知っておくべきこと

パーキンソン病の患者様の約50〜80%が嚥下障害（飲み込みの問題）を経験するとされています。嚥下障害は誤嚥性肺炎の直接的な原因となり、パーキンソン病患者の主な死因の一つです。しかし、適切なリハビリと食事の工夫により、誤嚥のリスクを大幅に軽減することが可能です。

この記事では、パーキンソン病における嚥下障害のメカニズム、危険サイン、訪問リハビリマッサージでのアプローチ、そしてご家庭でできる食事の工夫について解説します。

なぜパーキンソン病で嚥下障害が起こるのか

嚥下（飲み込み）は、口・のど・食道の30以上の筋肉が精密に連携する複雑な動作です。パーキンソン病では以下のメカニズムで嚥下機能が低下します。

原因 影響する嚥下の段階 具体的な問題
舌の運動低下 口腔期（口の中） 食べ物をのどに送り込めない、口の中に食べ物が残る
喉頭挙上の遅延 咽頭期（のど） 飲み込みのタイミングがずれ、気管に入りやすくなる
咽頭筋の固縮 咽頭期 のどの筋肉がこわばり、食べ物が通過しにくい
食道の蠕動運動低下 食道期 食べ物が食道に停滞する
咳反射の低下 防御機構 誤嚥しても咳き込めない（不顕性誤嚥）

見逃しやすい嚥下障害のサイン

サイン 注意すべき変化
食事時間の延長 以前より食事に時間がかかるようになった
むせ・咳き込み 水分や特定の食品でむせることが増えた
声の変化 食後に声がガラガラする（湿性嗄声）
体重減少 食事量が減り、体重が落ちてきた
発熱の繰り返し 原因不明の微熱が繰り返し出る
口の中の食べ残し 食後に頬の内側や舌の上に食べ物が残っている
よだれ 唾液の飲み込みが悪く、よだれが増えた
薬が飲みにくい 錠剤が飲み込めない、のどに引っかかる感じがする

重要：パーキンソン病では咳反射が低下するため、むせずに誤嚥する（不顕性誤嚥）ことがあります。むせないから安全とは限りません。

嚥下リハビリの方法

訪問リハビリマッサージでのアプローチ

アプローチ 方法 効果
頸部マッサージ 頸部前面・側面の筋緊張を緩和 喉頭挙上の改善、嚥下のスムーズさ向上
舌骨上筋群のストレッチ 舌骨周囲の筋肉を他動的にストレッチ 飲み込み力の維持
口腔周囲のマッサージ 頬・口唇・顎の筋肉をほぐす 口腔期の嚥下機能改善
姿勢調整 食事時の適切な姿勢指導 誤嚥リスクの軽減

ご自宅でできる嚥下体操

体操 方法 回数
パタカラ体操 「パパパ」「タタタ」「カカカ」「ラララ」と繰り返し発声 各10回×3セット
舌の運動 舌を前後左右に大きく動かす、口蓋に押し付ける 各方向5回
頬の運動 頬を膨らませる→すぼめるを交互に 10回×3セット
おでこ体操 おでこに手を当て、おへそを見るように頭を押し合う 5秒×10回
発声練習 「あー」と大きな声を5秒間出す 5回×3セット
深呼吸 鼻から吸って口からゆっくり吐く 5回

これらの体操は食事の30分前に行うと、嚥下筋のウォーミングアップとして効果的です。

誤嚥を防ぐ食事の工夫

食事形態の調整

食品の特徴 注意が必要な食品 工夫の例
サラサラした液体 水、お茶、味噌汁の汁 とろみ剤を使用してとろみをつける
パサパサしたもの パン、クッキー、焼き魚 あんかけにする、水分を加える
口の中でバラバラになるもの ひき肉、そぼろ、ナッツ あんでまとめる、ペースト状にする
薄くて張り付くもの のり、わかめ、レタス 小さく切る、加熱して柔らかくする
酸味の強いもの 酢の物、柑橘類 むせやすい方は控えめに

食事環境の整備

ポイント 具体的な工夫
姿勢 椅子に深く座り、やや顎を引いた姿勢（30度以上の座位）
食事のタイミング 薬が効いている時間帯（ON時間）に食事をとる
一口量 ティースプーン1杯程度の少量ずつ
食事のペース しっかり飲み込んでから次の一口へ。急がせない
食後の姿勢 食後30分は座位を保つ（胃食道逆流の防止）
口腔ケア 食後の歯磨き・うがいで口腔内を清潔に保つ

よくある質問（FAQ）

Q. 嚥下障害はどの段階で出現しますか？

A. 軽度の嚥下機能低下は比較的早期から起こりますが、自覚症状が出るのはヤール分類III以降が多いとされています。早期から嚥下体操を習慣化することが予防につながります。

Q. とろみ剤はどう選べばいいですか？

A. 市販のとろみ剤は「薄いとろみ」「中間のとろみ」「濃いとろみ」の3段階で調整できるものが一般的です。主治医や言語聴覚士に適切なとろみの程度を相談されることをおすすめします。

Q. 薬が飲み込みにくい場合はどうすればいいですか？

A. 主治医に相談し、口腔内崩壊錠（OD錠）や液剤への変更を検討してください。錠剤を砕いて服用する場合も、必ず事前に医師・薬剤師に確認が必要です。ゼリーやオブラートに包んで服用する方法もあります。

まとめ｜嚥下障害の早期対策で誤嚥性肺炎を防ぐ

パーキンソン病の嚥下障害は早期から対策を始めることで誤嚥性肺炎のリスクを大幅に軽減できます。嚥下体操の習慣化、食事形態の工夫、適切な姿勢の維持を日常的に実践してください。

訪問リハビリマッサージ相談所では、頸部・口腔周囲のマッサージと嚥下リハビリを組み合わせた施術を提供しています。ご家族への食事介助指導も行っておりますので、お気軽にご相談ください。

訪問リハビリマッサージ相談所
電話：050-3184-2102
受付：9:00〜18:00（土日祝も対応）
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【監修者情報】
訪問リハビリマッサージ相談所 代表
国家資格保有の施術者が在籍。パーキンソン病の嚥下障害に対する訪問施術の実績に基づき、実践的な情報を発信しています。

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